9月17日，从湖南省医保局获悉，2025年度居民医保集中参保缴费工作启动，今年个人缴费为400元／人一年，较上年增加20元。

居民医保缴费标准为何逐年上涨

目前，我国的基本医保制度主要有两种：“职工医保”，主要面向参加工作的职工；“居民医保”，主要面向没有参加职工医保的其他人群，以前所说的“新农合”，也已并入了“居民医保”。

居民医保缴费标准由国家制定。居民医保的缴费标准逐年上涨主要有四方面原因：第一，医药费用不断增长。因物价上涨和医疗服务成本的增加，推动了医药费用的持续增长。根据国家医保局的数据，近年来医药费用年增幅维持在8％左右。以2011年至2021年为例，全国次均住院费用从6632元上涨至11003元，10年涨幅约为66％；次均门诊费用从180元上涨至329元，涨幅更是达到了约83％；而全国人均就诊次数也从4.7次提高到了6.0次，增幅约为28％。

第二，医保报销范围的不断扩大。“在2003年新型农村合作医疗制度建立初期，医保能报销的药品只有300余种，治疗癌症、罕见病等的用药几乎不能报销，罹患大病的治疗手段非常有限。”湖南省医保局相关负责人介绍，目前，我国医保药品目录药品已达3088种，其中包含74种肿瘤靶向药、80余种罕见病用药。各类现代医学检查诊疗技术如彩超、CT、核磁共振等高新设备迅速普及，无痛手术、微创手术等过去高高在上、遥不可及的诊疗技术日益普及并纳入医保报销范围。

第三，医保报销比例的不断提高。原“新农合”制度时期政策范围内住院费用报销比例普遍在30％至40％左右，现在政策范围内住院医疗费用居民医保的报销比例已经大为提高，在一级医疗机构报销80％左右、二级医疗机构报销70％左右、三级医疗机构报销60％左右。

第四，医保服务能力水平跨越式提升。原“新农合”时期的参合群众在本县（区）医院就诊才能报销，异地就医不仅要降低报销比例，且不能直接结算。现在，居民参保群众不仅可以在本县（区）、本市（州）、本省份就医报销，还可以在全国近10万家定点医疗机构跨省住院费用直接结算。

据介绍，国家对居民个人参保缴费标准上调的同时，财政对居民参保的补助也大幅度上调。2003至2024年，国家财政对居民参保的补助从10元增长到670元。

如果一位居民在2003至2024年连续参保，其医保总保费为9400元；其中财政补助为6760元，约占保费总额的72％；个人缴费共计2640元，只占保费总额的约28％。为帮助困难群众参保，政府还特别设置了参保资助政策。虽然个人缴费增多了，但是国家补贴和医疗待遇也是越来越高。

明年缴费将有3个月待遇等待期

2025年度我省居民医保集中参保缴费期为2024年9月1日至12月31日。待遇享受期为2025年1月1日至12月31日。

医保部门提醒，如果未在集中参保缴费期缴费，将有3个月待遇等待期。

待遇等待期是指参保人员因未按照政策规定及时参保缴费，导致无法立即享受医保待遇，需要等待一段时间才能享受，这段时间即医保待遇等待期。在医保待遇等待期内发生的医疗费用无法报销，需要参保人自己承担。

过去，部分人员选择性参保缴费，健康时不参保，生病时参保缴费，对正常连续参保人员来说非常不公平。目前次均住院平均报销3673.34元，如果不设置待遇等待期，越来越多人会选择生病后才参保，最终损害的是全体参保人的利益。因此，着眼制度长期可持续，对断缴人员和未按时参保人员设定了待遇等待期，在等待期里发生的医疗费用，医保将不予报销。

2025年起，设置了“两个等待期”，即固定等待期和变动等待期。除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月。未连续参保的，每多断缴1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。考虑到参保人实际情况，允许参保人通过缴费修复变动等待期，缴费参照当年参保地的个人缴费标准，每多缴纳1年的费用可以减少1个月的变动等待期。需要注意的是，连续断缴4年及以上的，修复以后的变动等待期不少于3个月，加上原有3个月的固定等待期，需至少等待6个月。