为严厉打击违法违规使用医保基金行为，切实维护参保人合法权益，结合医保基金管理突出问题专项整治工作，威尼斯赌场_澳门威尼斯赌场-【app*官网】:医疗保障局决定在全区范围内公开征集医保定点医疗机构、定点零售药店、职业骗保人违法违规使用医保基金问题举报线索。

一、举报内容

（一）定点医疗机构

1．通过车接车送，提供免费吃喝、免费体检，赠送礼品、返还现金等方式，诱导无住院需求的参保人虚假住院骗保。

2．通过给予人头费、奖励提成等方式，拉拢介绍病人虚假住院骗保。

3．与养老、康复，护理机构等勾结，诱导无住院需求的供养老人、康复人员、失能人员虚假住院骗保。

4．聚敛参保人医保凭证，通过空刷套刷等方式骗保。

5．雇佣无资质人员冒用他人名义开展诊疗活动骗保。

6．伪造篡改CT、X线、核磁共振、超声等医学影像资料和临床检验检查报告骗保。

7．通过编造麻醉记录、手术记录、理疗记录等方式，虚构诊疗服务项目骗保。

8．通过伪造编造医嘱、处方，篡改药品进销存记录，虚假开具药品耗材等骗保。

9．将自费整形美容类项目串换为医保目录内项目收费骗保。

10．重复收费、分解收费、超标准收费、过度诊疗、串换医疗项目或药品耗材等违法违规使用医保基金问题。

11．未严格执行实名制就医管理规定，造成医保基金重大损失。

12．其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

（二）定点零售药店

1．通过私自印刷定点医疗机构空白处方，私刻医疗机构公章、医师个人签章等方式伪造药品处方骗保。

2．与医药企业勾结伪造药品处方骗保。

3．通过互联网医院平台，借助人工智能自动生成虚假处方骗保。

4．敛聚参保人医保凭证，通过空刷套刷等方式骗保。

5．将食品、保健品、生活日用品、化妆品等串换为药品骗保。

6．组织本单位员工空刷套刷医保卡骗保。

7．有组织前往其他单位、企业等，诱导员工非真实购药骗保。

8．诱导或协助参保人购药后进行倒卖“回流药”骗保。

9．通过非法渠道采购“回流药”进行二次销售。

10．诱导或协助他人冒名购药、超量购药。

11．未严格执行实名制购药管理规定，造成医保基金重大损失。

12．其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

（三）职业骗保人

1．“黑中介”拉拢、诱导参保人虚假住院骗保。

2．药贩子、卡贩子、职业开药人倒卖“回流药”骗保。

3．组织或参与空刷套刷医保基金，或骗取生育保险待遇等。

4．组织或参与伪造处方、发票单据，伪造、篡改基因检测报告等病历资料骗保。

5．协助非参保人骗取医保待遇资格。

6．其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

二、举报方式

（一）来信、来访举报：威尼斯赌场_澳门威尼斯赌场-【app*官网】:雷锋北大道1688号威尼斯赌场_澳门威尼斯赌场-【app*官网】：医疗保障局

（二）电话举报：0731－88382423

欢迎社会各界人士积极主动、客观真实反映问题。请举报人尽量提供详实、准确的线索信息，如违法违规行为发生的时间、地点、涉及人员、药品名称、规格、涉及金额、相关票据凭证等，提高举报线索的可查性和有效性。威尼斯赌场_澳门威尼斯赌场-【app*官网】:医疗保障局将对举报人信息和相关内容严格保密，依法依规严肃查处违法违规使用医保基金行为。举报内容经查证属实的，将按照《长沙市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》，对符合奖励条件的举报人按照案值的一定比例给予一次性资金奖励。

特此公告。

威尼斯赌场_澳门威尼斯赌场-【app*官网】:医疗保障局

2025年6月18日?????